胃食管反流病(GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现如慢性咳嗽、哮喘、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
  治疗胃食管反流病(GERD)的药物主要是抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药及中成药等,今天我们主要聊聊,抑酸剂这类药物。
  很多患者朋友有疑惑:同样的症状,同样都是胃食管反流病,为什么不同的医生开的抑酸药物不同?都是抑制胃酸的药物,他们之间有什区别,医生是如考虑的呢?
  今天胃食管反流科田医生给大家说说,站在医生的角度,开出不同的药是基于什么考虑。
  首先,抑酸剂主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。这五种药都是质子泵抑制剂。胃壁有分泌胃酸的“泵”,叫做质子泵。质子泵抑制剂(PPI)就是抑制分泌胃酸的“泵”。
  我们来把这五种药物分类一下:
  第一代PPI:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
  第二代PPI:雷贝拉唑、艾司奥美拉唑(埃索美拉唑)
  而五种PPI的区别:
  1、奥美拉唑:1988年批准上市。第一个应用于临床的抑酸剂。与质子泵有2个结合部位。对基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌均有作用。
  不良反应:头痛、耳鸣、视觉和听觉障碍,消化系统不良反应如:腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等,皮疹、白细胞减少等。
  长期应用会出现萎缩性胃炎,维生素B12的缺乏。因此不建议长期服用奥美拉唑。可以小剂量、短疗程的服用。
  2、兰索拉唑:1991年上市。与质子泵有3个结合位点,生物利用率比奥美拉唑提升30%。抑酸、保护胃黏膜、促进溃疡愈合的效果高于奥美拉唑。
  不良反应与奥美拉唑相似,其中腹泻的发生率高于奥美拉唑,尤其在老年人中。
  3、泮托拉唑:1994年上市。与奥美拉唑、兰索拉唑相比,药物与质子泵结合的选择性更高,更稳定,作用更精准。生物利用率较奥美拉唑提高75%以上。
  药物的低毒性,人体耐受性较好。对于肝功能、肾功能不全的老年患者,药物剂量通常不需要调整。常见不良反应,腹泻、头痛、恶心。
  4、雷贝拉唑:1997年上市。雷贝拉唑与质子泵有4个结合位点,作用快并且持久,可在5分钟内达到抑酸效果,适用于快速缓解症状。体外研究提示,雷贝拉唑在根除幽门螺杆的作用最强。
  5、艾司奥美拉唑:2000年上市。是国内目前抑制胃酸最强的药物(新型的抑酸药物,钾离子通道抑制剂,沃诺拉赞,已经在国外上市,是一种更强的抑酸药)比奥美拉唑作用强60%。相关指南和文献研究,对于胃食管反流病,当其它抑酸剂无效时,可以改用艾司奥美拉唑。
  不良反应也会有腹泻、便秘、恶心、头痛等。
  总结:五种药物各有优势。
  那么有的人感觉雷贝拉唑效果好,有人觉得泮托拉唑好,为什么?
  这是因为具体到每个不同的个体,对药物的反应性和体内代谢过程不一样,多数研究支持艾司奥美拉唑抑酸效果好,但是不一定适用于我们个体。
  另外,五种药物的价格也不一样,新一代药物要比旧一代药物贵,进口要比国产药物贵。因此选择药物需要综合自身经济条件合理选择,也没必要一味求贵。在医生的指导下,选择最合适自己的才是最正确的。
  最后,不建议胃食管反流的患者朋友们自行服用药物,因为胃食管反流病的治疗通常要4-8周时间,需要服用药物的时间较长,而各类药物都有不良反应,因此建议大家在医生的指导下服用,以便及时调整服药剂量、服药时间,必要时更换其他抑酸药物。
  最后的最后,再跟大家说一下胃食管反流病的调护:
  ① 避免睡前进食、餐后立即卧床等;避免饮食过多、过快、过饱;避免烟酒;避免刺激性饮食如咖啡、浓茶、辛辣酸甜食物等。
  ② 肥胖会使腹内压增加,诱发胃食管反流,过重或肥胖需减轻体重。
  ③ 积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。
  ④ 睡眠时抬高床头,一般床头抬高15~20°,以减少反流发生。
 
  来源:胃食管反流科
  编辑:欧凤珍
  校对:王文清
  审核:刘强、田鑫帅