广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法之零星医疗费
发布日期: 2014-09-27 11:47    编辑: 唐主编    点击:
导读: 第二十八条 参保人零星医疗费的报销范围包括: (一)符合本办法规定异地就医范围的基本医疗费用; (二)因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用; (三)参保人因患病急诊或抢救,以及病情治疗特殊需要,经本市
  广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法之零星医疗费报销管理
  第二十八条  参保人零星医疗费的报销范围包括:
  (一)符合本办法规定异地就医范围的基本医疗费用;
  (二)因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用;
  (三)参保人因患病急诊或抢救,以及病情治疗特殊需要,经本市医疗保险经办机构核准,在本市统筹区内非本市定点医疗机构住院或急诊留院观察发生的基本医疗费用;
  (四)符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。
  第二十九条  参保人办理零星医疗费报销时需提交以下基本资料:
  (一)社会医疗保险凭证正、反面复印件;
  (二)财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件(加盖医疗机构的收费业务用章);
  (三)医疗费用开支明细汇总清单(含项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等);
  (四)就医医疗机构盖章的诊断证明材料;
  (五)办理住院医疗费用报销的,应提供住院病历首页、出院小结复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章);
  (六)根据市医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。
  第三十条  不同情形的零星医疗费报销业务还需提交以下专项资料:
  (一)属长期异地就医参保人需提供申报异地就医的确认资料复印件。
  (二)属急诊异地就医参保人需提供单位人事部门出具的出差、公派学习或享受探亲假的证明,急诊门诊病历或急诊留院观察病历复印件。
  (三)学生异地就医需提供:
  1.学校学生管理部门出具的在异地实习或分校就读的有关证明材料;
  2.回(原)户籍所在地发生医疗费的需提供户籍地家庭户口簿复印件;
  3.因病休学或休假期间,需提供学校学生管理部门出具的因病休学证明及休假证明;
  4.大中专院校医疗保险管理部门代办学生办理零星医疗费报销的,需提供《大中专院校代办广州市社会医疗保险零星医疗费报销申请单》。
  (四)因急诊在本市统筹区内非定点医疗机构急诊留观或住院,需提供参保人或其家属出具的书面报告及已经本市医疗保险经办机构批准的《广州市社会医疗保险参保人非定点医疗机构就医申请表》原件。
  (五)因医疗保险系统故障等原因,参保人在本市定点医疗机构不能直接记账结算的基本医疗费用,需提供就诊定点医疗机构医疗保险管理部门出具的相关证明。
  (六)政策规定的其它异地就医情形,按市医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而要求提供的材料。
  第三十一条  参保人应在结算医疗费用后6个月内到本市医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理零星医疗费报销手续的,医疗保险基金不予支付。
  第三十二条  医疗保险经办机构对参保人申报符合规定的基本医疗费用,按规定审核后,应当由医疗保险统筹基金支付的医疗费用,在40 个工作日内通过协议银行直接拨付到参保人社会医疗保险凭证中个人银行结算账户。需进一步核实的医疗费审核拨付时间可再适当延长,但最长不超过90个工作日。
医保专栏
广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法之零星医疗费
2014-09-27 11:47  编辑: 唐主编    点击:
  广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法之零星医疗费报销管理
  第二十八条  参保人零星医疗费的报销范围包括:
  (一)符合本办法规定异地就医范围的基本医疗费用;
  (二)因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用;
  (三)参保人因患病急诊或抢救,以及病情治疗特殊需要,经本市医疗保险经办机构核准,在本市统筹区内非本市定点医疗机构住院或急诊留院观察发生的基本医疗费用;
  (四)符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。
  第二十九条  参保人办理零星医疗费报销时需提交以下基本资料:
  (一)社会医疗保险凭证正、反面复印件;
  (二)财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件(加盖医疗机构的收费业务用章);
  (三)医疗费用开支明细汇总清单(含项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等);
  (四)就医医疗机构盖章的诊断证明材料;
  (五)办理住院医疗费用报销的,应提供住院病历首页、出院小结复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章);
  (六)根据市医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。
  第三十条  不同情形的零星医疗费报销业务还需提交以下专项资料:
  (一)属长期异地就医参保人需提供申报异地就医的确认资料复印件。
  (二)属急诊异地就医参保人需提供单位人事部门出具的出差、公派学习或享受探亲假的证明,急诊门诊病历或急诊留院观察病历复印件。
  (三)学生异地就医需提供:
  1.学校学生管理部门出具的在异地实习或分校就读的有关证明材料;
  2.回(原)户籍所在地发生医疗费的需提供户籍地家庭户口簿复印件;
  3.因病休学或休假期间,需提供学校学生管理部门出具的因病休学证明及休假证明;
  4.大中专院校医疗保险管理部门代办学生办理零星医疗费报销的,需提供《大中专院校代办广州市社会医疗保险零星医疗费报销申请单》。
  (四)因急诊在本市统筹区内非定点医疗机构急诊留观或住院,需提供参保人或其家属出具的书面报告及已经本市医疗保险经办机构批准的《广州市社会医疗保险参保人非定点医疗机构就医申请表》原件。
  (五)因医疗保险系统故障等原因,参保人在本市定点医疗机构不能直接记账结算的基本医疗费用,需提供就诊定点医疗机构医疗保险管理部门出具的相关证明。
  (六)政策规定的其它异地就医情形,按市医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而要求提供的材料。
  第三十一条  参保人应在结算医疗费用后6个月内到本市医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理零星医疗费报销手续的,医疗保险基金不予支付。
  第三十二条  医疗保险经办机构对参保人申报符合规定的基本医疗费用,按规定审核后,应当由医疗保险统筹基金支付的医疗费用,在40 个工作日内通过协议银行直接拨付到参保人社会医疗保险凭证中个人银行结算账户。需进一步核实的医疗费审核拨付时间可再适当延长,但最长不超过90个工作日。
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