广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法之法律责任
发布日期: 2014-09-27 11:30    编辑: 唐主编    点击:
导读: 第三十九条 医疗保险经办机构、定点医药机构及协议银行,要认真做好社会医疗保险凭证的管理、宣传工作,妥善解决社会医疗保险凭证使用过程中遇到的问题。 因协议银行违反规定,造成参保人、定点医药机构、医疗保险基金损失的,由协议银行赔偿。 因定点医药机
  第三十九条  医疗保险经办机构、定点医药机构及协议银行,要认真做好社会医疗保险凭证的管理、宣传工作,妥善解决社会医疗保险凭证使用过程中遇到的问题。
  因协议银行违反规定,造成参保人、定点医药机构、医疗保险基金损失的,由协议银行赔偿。
  因定点医药机构违反规定,造成医疗保险个人医疗帐户违规支付或医疗保险基金损失的,由相关定点医药机构负责赔偿。
  社会医疗保险凭证经办机构及协议银行的工作人员,在经办过程中出现失职、滥用职权、营私舞弊、索贿受贿行为的,由其所在单位按规定处理,构成犯罪的由司法机构追究刑事责任。
  第四十条  单位和个人有以下行为之一的,由医疗保险经办机构责令其全额退回医疗保险基金,情节严重的,按照国家有关法律法规处理:
  (一)伪造劳动关系或冒用他人个人资料参加社会医疗保险并享受医疗保险待遇的;
  (二)冒用、伪造参保人身份或社会医疗保险凭证在社会保险定点医疗机构就医,并享受医疗保险待遇的;
  (三)将不属于医疗保险基金支付的医疗费用转由医疗保险基金支付的;
  (四)伪造、变造票据、病案资料等的形式骗取医疗保险基金的;
  (五)使用社会医疗保险凭证,将医疗保险基金支付的诊疗项目、药品等违规转卖从中获取收益的;
  (六)使用参保人个人医疗帐户资金支付日用品、生活用品等非医疗用品费用的;
  (七)套取参保人个人医疗帐户资金的;
  (八)以其他方式骗取医疗保险基金待遇的。
  第四十一条  人力资源社会保障部门依法对医疗保险待遇领取情况进行稽核时,被检查的单位和个人应当如实提供与医疗保险有关的资料,不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
  对于不符合享受医疗保险待遇条件或多领取医疗保险待遇的参保人,应当将已享受或多领取的医疗保险待遇所涉及的金额退回医疗保险基金。拒不退回的,用人单位应当配合人力资源社会保障部门采取相应措施追回。
  附则
  第四十二条   本办法自印发之日起施行,有效期5 年,相关法律依据变化或有效期届满,根据实施情况依法评估修订。本办法印发前的规定与本办法有不一致的,以本办法为准
医保专栏
广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法之法律责任
2014-09-27 11:30  编辑: 唐主编    点击:
  第三十九条  医疗保险经办机构、定点医药机构及协议银行,要认真做好社会医疗保险凭证的管理、宣传工作,妥善解决社会医疗保险凭证使用过程中遇到的问题。
  因协议银行违反规定,造成参保人、定点医药机构、医疗保险基金损失的,由协议银行赔偿。
  因定点医药机构违反规定,造成医疗保险个人医疗帐户违规支付或医疗保险基金损失的,由相关定点医药机构负责赔偿。
  社会医疗保险凭证经办机构及协议银行的工作人员,在经办过程中出现失职、滥用职权、营私舞弊、索贿受贿行为的,由其所在单位按规定处理,构成犯罪的由司法机构追究刑事责任。
  第四十条  单位和个人有以下行为之一的,由医疗保险经办机构责令其全额退回医疗保险基金,情节严重的,按照国家有关法律法规处理:
  (一)伪造劳动关系或冒用他人个人资料参加社会医疗保险并享受医疗保险待遇的;
  (二)冒用、伪造参保人身份或社会医疗保险凭证在社会保险定点医疗机构就医,并享受医疗保险待遇的;
  (三)将不属于医疗保险基金支付的医疗费用转由医疗保险基金支付的;
  (四)伪造、变造票据、病案资料等的形式骗取医疗保险基金的;
  (五)使用社会医疗保险凭证,将医疗保险基金支付的诊疗项目、药品等违规转卖从中获取收益的;
  (六)使用参保人个人医疗帐户资金支付日用品、生活用品等非医疗用品费用的;
  (七)套取参保人个人医疗帐户资金的;
  (八)以其他方式骗取医疗保险基金待遇的。
  第四十一条  人力资源社会保障部门依法对医疗保险待遇领取情况进行稽核时,被检查的单位和个人应当如实提供与医疗保险有关的资料,不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
  对于不符合享受医疗保险待遇条件或多领取医疗保险待遇的参保人,应当将已享受或多领取的医疗保险待遇所涉及的金额退回医疗保险基金。拒不退回的,用人单位应当配合人力资源社会保障部门采取相应措施追回。
  附则
  第四十二条   本办法自印发之日起施行,有效期5 年,相关法律依据变化或有效期届满,根据实施情况依法评估修订。本办法印发前的规定与本办法有不一致的,以本办法为准
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