胃食管反流病离我们有多近——细数那些忽视的非典型症状
发布日期: 2019-12-25 10:10    编辑: 欧主编    点击:
导读: 今天,我们再来重点了解一下胃食管反流病中容易让人误诊的、千奇百怪的不典型症状吧!

  我们已经科普过无数次的胃食管反流病典型症状了,相信很多读者也知道了一旦出现反酸、烧心、嗳气、反食等情况,就要注意自己是不是得了反流病了。那么今天,我们再来重点了解一下胃食管反流病中容易让人误诊的、千奇百怪的不典型症状吧!
  一、迷惑的咽部症状
  01、我的喉咙里有“怪物”?
 

 
  很多患者反应自己的咽部有“怪物”!这种咽部异物感与反流的关系可以简单归纳为两点:
  第一:反流的胃酸、胃内容物对食管咽部直接刺激
  我们人体咽喉部神经是非常敏感的,平常喝水不小心呛到都会咳嗽好几下,更不要说胃酸反流导致的刺激性损伤了。反流的酸直接刺激我们娇嫩的咽喉黏膜引起损伤及不适。特别是晚上睡觉时候的不自觉的反流导致的刺激作用。夜间睡觉时候咽部黏膜缺乏运动,无法及时清除反流回来的酸性物质,所以很多人早上起来咽部症状会特别严重,咳嗽、咳痰后把酸性物质咳出来后又会好一点。
  第二:迷走神经反射作用
  反流的物质可以刺激远端食管,引起迷走反射和上食道括约肌的松弛反射,而使反流物进入到咽喉部引起损伤。
  医生提示:
  如果有反复咽喉异物感,且吃了治疗咽喉的药物又没有好转,建议来胃食管反流病专科就诊,进行专业的反流专项检查,不要单单只想着是不是咽喉本身的问题。要胃食管反流和咽喉一起治疗,才能做到标本兼治。
  02、“慢性咽炎”你单纯吗?
 

 
  其实因反流病引起的咽喉炎,我们一般称为:反流性咽喉炎!只不过大多数患者在没有就医之前都会当作是普通的慢性咽炎。部分患者在耳鼻喉科就诊后,极有可能被医生忽略反流症状而误诊为单纯的慢性咽炎,长时期服用慢性咽炎的药,虽然能缓解一定程度的咽部不适症状,但其实是陷入了一场没有胜算的“拉锯战”!胃酸、胃内容物反复的侵犯你的咽喉,你再反复吃药去治咽喉,但没有从根本上阻止反流的发生,所以咽部症状才会反反复复,无法根治!
  医生提示:
  咽喉疼痛、短暂失声、咽部高敏感甚至恶心、呕吐,当出现上述疑似“慢性咽炎”的症状时,请不要拖延或自作主张的靠吃药撑着,应尽快于耳鼻喉科或胃食管反流病科就医。查明为反流性食管炎后,要避免食用促进胃酸分泌的食物,如巧克力、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物等,减少咽喉部反流情况以减少咽部黏膜的刺激;睡前3~4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上要加以胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂配合治疗,症状严重不可控者需积极完成反流专科治疗。
  二、恼人的气管、肺部症状
  01、教你辨别冒牌“哮喘”
 

 
  真正的哮喘:有激发因素,可能是吸入变应原,其次是微生物感染、过度劳累、精神因素、职业性因素、气候因素等等。
  冒牌的“哮喘”:
  ①喘憋主要为吸气困难
  ②咳嗽、喘憋无明显季节性
  ③咳嗽、喘憋夜间发作为主
  ④咳嗽、喘憋在平卧位易发,坐起后可减轻
  ⑤咳嗽、喘憋在饱食或进食辛辣食物后易发
  ⑥憋气在暖气后可减轻或缓解
  ⑦胸片、胸部C T等未发现肺部病变
  ⑧过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳喘发作
  ⑨同时存在反流性咽喉炎,表现为咽干、咽痒、咽异物感、声嘶、反复喉痉挛发作等
  简单来说,反流性哮喘可因为胃食管反流物 (以酸性为主) 反流后吸人支气管内,刺激迷走神经调节的食管-支气管反射作用;还可因为微量或大量酸反流作用,反流物进入气道刺激并损伤呼吸道黏膜,导致炎症反应,气道反应性增高,增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性,引起哮喘表现。
  医生提示:
  反流性哮喘患者有着极高的误诊率,因为大家都不容易想到,呼吸方面的疾病,居然和胃,食管有关!建议出现上述情况患者,第一时间前往胃食管反流病专科就诊,查明病因,对症治疗!
  02、拒绝“咳嗽”来做客
  ▲咳嗽症状为主的反流病患者监测结果
  ▲检查报告节选
 
  胃食管反流病里的咳嗽,与其他病因引起的慢性咳嗽相比无特异性,其诊断与治疗有一定难度性。该类患者咳嗽持续的时间可从数周到数年,以干咳为主,部分患者有咳痰,多为白色粘液痰,咳痰与反流刺激的反射机制有关!临床上有不少胃食管反流病患者完全没有反流、烧心等典型症状,咳嗽就是唯一的临床表现。许多患者可能靠吃止咳药度日,川贝枇杷膏都喝吐了还是咳嗽难止,这个病实在太狡猾了有木有!
  医生提示:
  反流医生对付这种狡猾的症状,会果断仔细结合病史、食管24小时pH-阻抗监测结果、上气道24小时pH监测结果及治疗反应综合考虑。很多患者在经过抗反流治疗后,咳嗽明显减轻或消失,说明咳嗽的背后真凶就是胃食管反流病!
  三、倒霉的“耳鼻口”三兄弟
  01、尴尬的“口酸、口臭、口苦”
 

 
  起病在胃,嘴巴遭罪!大部分的口酸、口臭、口苦患者,没有想过自己的口腔症状来自于胃,就算嚼口香糖、刷牙刷到牙龈出血也没辙啊!有胃食管反流病的患者,胃肠道蠕动功能往往不佳,食物不易消化和排空,挥发产生的气体和异味随着反流活动便极容易窜到口腔里!
  医生提示:
  对于胃食管反流病引起的口酸、口臭、口苦,控制胃食管反流病最为关键。生活上要尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶,忌酸、甜、刺激性食物,并戒烟戒酒;要少食多餐,细嚼慢咽,睡前2~3小时不要再进食,睡眠时抬高床头30厘米,而不是仅仅垫高枕头。减少导致腹内压增高的因素,不要紧束腰带、避免便秘和控制体重等!
  02、无辜的“耳朵”
 

 
  被胃食管反流病所迫害的全身部位里,最无辜的当属我们的耳朵了,明明看起来那么远,却还是逃不脱反流病的魔爪。那是因为胃食管高位反流,会有胃蛋白酶、胃酸通过咽鼓管进入耳朵的鼓室,刺激作用引起无菌性中耳炎或中耳积水,造成耳鸣。国外学者Tasker 等人在研究中使用 ELISA 法发现 82. 0% 的分泌性中耳炎患者中耳渗出液中有胃蛋白酶原的存在,且测出胃蛋白酶水平是血清中胃蛋白酶水平的 1 000 倍。提示食管炎中反流的胃内容物可以进入鼻咽部和中耳,导致中耳炎的发生。
  医生提示:
  该类患者,首要任务是抑制胃酸的继续反流,控制胃蛋白酶逆行上移经鼻咽部和咽鼓管进入中耳腔,从而可以避免患者接受鼓膜造口术及其他有创治疗。
  03、没感冒的“鼻涕虫”


 
  部分反流患者摸不着头脑,明明自己没有感冒,也没鼻炎,咋还像个鼻炎患者一直流鼻涕?简单来说原因有三:
  1、酸性胃液的直接刺激
  正常情况下鼻咽部的pH值接近中性,当反流存在时, 胃酸可对鼻咽部及鼻腔黏膜造成损伤, 导致黏膜炎症、水肿的发生和黏液纤毛运动功能障碍, 最终导致鼻窦的阻塞和感染
  2、消化酶的作用
  主要是胃蛋白酶 ( 原 ) 的刺激, 其主要作用是分解蛋白质。胃蛋白酶只有在酸性较强的环境中才能发挥作用,  因此少量的胃酸及胃蛋白酶合伙进入鼻腔后,就可以对鼻腔黏膜造成损伤了。
  3、反流所致自主神经系统的高反应性
  胃食管反流可以引起自主神经系统的高反应性 , 进一步导致鼻窦黏膜的水肿,进而影响鼻窦引流并导致分泌物瘀滞和继发性感染。
  医生提示:
  反流性鼻炎、流鼻涕、鼻后滴流等症状,同反流性中耳炎相同,选择胃食管反流病科准确就医,先行胃食管反流病的专科治疗,在鼻窦手术之前解决根本原因,这样能避免单纯鼻窦炎手术术后的症状反复,减轻患者痛苦!

广州中医药大学金沙洲医院胃食管反流科


 
  广州首家胃食管反流病专科科室,坐落于广州中医药大学金沙洲医院,为全国首批胃食管反流病专科联盟成员单位之一。拥有如24小时食道pH-阻抗监测系统、DX上气道pH监测系统、高分辨率食道测压系统等多项专业检查。更有北京火箭军总医院手术团队高年资医师行腹腔镜及内镜下手术治疗胃食管反流病,力求以专业技术和优质服务让广大反流病患者早日解反流之苦,走出误诊误治的误区,得到标准化、专业化的综合治疗!
  门诊时间:周一至周五全天、周六上午
  电话:020-37793718、18026347078
  地址:广州市白云区金沙洲礼传东街1号(横沙地铁站旁)
健康教育
胃食管反流病离我们有多近——细数那些忽视的非典型症状
2019-12-25 10:10  编辑: 欧主编    点击:

  我们已经科普过无数次的胃食管反流病典型症状了,相信很多读者也知道了一旦出现反酸、烧心、嗳气、反食等情况,就要注意自己是不是得了反流病了。那么今天,我们再来重点了解一下胃食管反流病中容易让人误诊的、千奇百怪的不典型症状吧!
  一、迷惑的咽部症状
  01、我的喉咙里有“怪物”?
 

 
  很多患者反应自己的咽部有“怪物”!这种咽部异物感与反流的关系可以简单归纳为两点:
  第一:反流的胃酸、胃内容物对食管咽部直接刺激
  我们人体咽喉部神经是非常敏感的,平常喝水不小心呛到都会咳嗽好几下,更不要说胃酸反流导致的刺激性损伤了。反流的酸直接刺激我们娇嫩的咽喉黏膜引起损伤及不适。特别是晚上睡觉时候的不自觉的反流导致的刺激作用。夜间睡觉时候咽部黏膜缺乏运动,无法及时清除反流回来的酸性物质,所以很多人早上起来咽部症状会特别严重,咳嗽、咳痰后把酸性物质咳出来后又会好一点。
  第二:迷走神经反射作用
  反流的物质可以刺激远端食管,引起迷走反射和上食道括约肌的松弛反射,而使反流物进入到咽喉部引起损伤。
  医生提示:
  如果有反复咽喉异物感,且吃了治疗咽喉的药物又没有好转,建议来胃食管反流病专科就诊,进行专业的反流专项检查,不要单单只想着是不是咽喉本身的问题。要胃食管反流和咽喉一起治疗,才能做到标本兼治。
  02、“慢性咽炎”你单纯吗?
 

 
  其实因反流病引起的咽喉炎,我们一般称为:反流性咽喉炎!只不过大多数患者在没有就医之前都会当作是普通的慢性咽炎。部分患者在耳鼻喉科就诊后,极有可能被医生忽略反流症状而误诊为单纯的慢性咽炎,长时期服用慢性咽炎的药,虽然能缓解一定程度的咽部不适症状,但其实是陷入了一场没有胜算的“拉锯战”!胃酸、胃内容物反复的侵犯你的咽喉,你再反复吃药去治咽喉,但没有从根本上阻止反流的发生,所以咽部症状才会反反复复,无法根治!
  医生提示:
  咽喉疼痛、短暂失声、咽部高敏感甚至恶心、呕吐,当出现上述疑似“慢性咽炎”的症状时,请不要拖延或自作主张的靠吃药撑着,应尽快于耳鼻喉科或胃食管反流病科就医。查明为反流性食管炎后,要避免食用促进胃酸分泌的食物,如巧克力、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物等,减少咽喉部反流情况以减少咽部黏膜的刺激;睡前3~4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上要加以胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂配合治疗,症状严重不可控者需积极完成反流专科治疗。
  二、恼人的气管、肺部症状
  01、教你辨别冒牌“哮喘”
 

 
  真正的哮喘:有激发因素,可能是吸入变应原,其次是微生物感染、过度劳累、精神因素、职业性因素、气候因素等等。
  冒牌的“哮喘”:
  ①喘憋主要为吸气困难
  ②咳嗽、喘憋无明显季节性
  ③咳嗽、喘憋夜间发作为主
  ④咳嗽、喘憋在平卧位易发,坐起后可减轻
  ⑤咳嗽、喘憋在饱食或进食辛辣食物后易发
  ⑥憋气在暖气后可减轻或缓解
  ⑦胸片、胸部C T等未发现肺部病变
  ⑧过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳喘发作
  ⑨同时存在反流性咽喉炎,表现为咽干、咽痒、咽异物感、声嘶、反复喉痉挛发作等
  简单来说,反流性哮喘可因为胃食管反流物 (以酸性为主) 反流后吸人支气管内,刺激迷走神经调节的食管-支气管反射作用;还可因为微量或大量酸反流作用,反流物进入气道刺激并损伤呼吸道黏膜,导致炎症反应,气道反应性增高,增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性,引起哮喘表现。
  医生提示:
  反流性哮喘患者有着极高的误诊率,因为大家都不容易想到,呼吸方面的疾病,居然和胃,食管有关!建议出现上述情况患者,第一时间前往胃食管反流病专科就诊,查明病因,对症治疗!
  02、拒绝“咳嗽”来做客
  ▲咳嗽症状为主的反流病患者监测结果
  ▲检查报告节选
 
  胃食管反流病里的咳嗽,与其他病因引起的慢性咳嗽相比无特异性,其诊断与治疗有一定难度性。该类患者咳嗽持续的时间可从数周到数年,以干咳为主,部分患者有咳痰,多为白色粘液痰,咳痰与反流刺激的反射机制有关!临床上有不少胃食管反流病患者完全没有反流、烧心等典型症状,咳嗽就是唯一的临床表现。许多患者可能靠吃止咳药度日,川贝枇杷膏都喝吐了还是咳嗽难止,这个病实在太狡猾了有木有!
  医生提示:
  反流医生对付这种狡猾的症状,会果断仔细结合病史、食管24小时pH-阻抗监测结果、上气道24小时pH监测结果及治疗反应综合考虑。很多患者在经过抗反流治疗后,咳嗽明显减轻或消失,说明咳嗽的背后真凶就是胃食管反流病!
  三、倒霉的“耳鼻口”三兄弟
  01、尴尬的“口酸、口臭、口苦”
 

 
  起病在胃,嘴巴遭罪!大部分的口酸、口臭、口苦患者,没有想过自己的口腔症状来自于胃,就算嚼口香糖、刷牙刷到牙龈出血也没辙啊!有胃食管反流病的患者,胃肠道蠕动功能往往不佳,食物不易消化和排空,挥发产生的气体和异味随着反流活动便极容易窜到口腔里!
  医生提示:
  对于胃食管反流病引起的口酸、口臭、口苦,控制胃食管反流病最为关键。生活上要尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶,忌酸、甜、刺激性食物,并戒烟戒酒;要少食多餐,细嚼慢咽,睡前2~3小时不要再进食,睡眠时抬高床头30厘米,而不是仅仅垫高枕头。减少导致腹内压增高的因素,不要紧束腰带、避免便秘和控制体重等!
  02、无辜的“耳朵”
 

 
  被胃食管反流病所迫害的全身部位里,最无辜的当属我们的耳朵了,明明看起来那么远,却还是逃不脱反流病的魔爪。那是因为胃食管高位反流,会有胃蛋白酶、胃酸通过咽鼓管进入耳朵的鼓室,刺激作用引起无菌性中耳炎或中耳积水,造成耳鸣。国外学者Tasker 等人在研究中使用 ELISA 法发现 82. 0% 的分泌性中耳炎患者中耳渗出液中有胃蛋白酶原的存在,且测出胃蛋白酶水平是血清中胃蛋白酶水平的 1 000 倍。提示食管炎中反流的胃内容物可以进入鼻咽部和中耳,导致中耳炎的发生。
  医生提示:
  该类患者,首要任务是抑制胃酸的继续反流,控制胃蛋白酶逆行上移经鼻咽部和咽鼓管进入中耳腔,从而可以避免患者接受鼓膜造口术及其他有创治疗。
  03、没感冒的“鼻涕虫”


 
  部分反流患者摸不着头脑,明明自己没有感冒,也没鼻炎,咋还像个鼻炎患者一直流鼻涕?简单来说原因有三:
  1、酸性胃液的直接刺激
  正常情况下鼻咽部的pH值接近中性,当反流存在时, 胃酸可对鼻咽部及鼻腔黏膜造成损伤, 导致黏膜炎症、水肿的发生和黏液纤毛运动功能障碍, 最终导致鼻窦的阻塞和感染
  2、消化酶的作用
  主要是胃蛋白酶 ( 原 ) 的刺激, 其主要作用是分解蛋白质。胃蛋白酶只有在酸性较强的环境中才能发挥作用,  因此少量的胃酸及胃蛋白酶合伙进入鼻腔后,就可以对鼻腔黏膜造成损伤了。
  3、反流所致自主神经系统的高反应性
  胃食管反流可以引起自主神经系统的高反应性 , 进一步导致鼻窦黏膜的水肿,进而影响鼻窦引流并导致分泌物瘀滞和继发性感染。
  医生提示:
  反流性鼻炎、流鼻涕、鼻后滴流等症状,同反流性中耳炎相同,选择胃食管反流病科准确就医,先行胃食管反流病的专科治疗,在鼻窦手术之前解决根本原因,这样能避免单纯鼻窦炎手术术后的症状反复,减轻患者痛苦!

广州中医药大学金沙洲医院胃食管反流科


 
  广州首家胃食管反流病专科科室,坐落于广州中医药大学金沙洲医院,为全国首批胃食管反流病专科联盟成员单位之一。拥有如24小时食道pH-阻抗监测系统、DX上气道pH监测系统、高分辨率食道测压系统等多项专业检查。更有北京火箭军总医院手术团队高年资医师行腹腔镜及内镜下手术治疗胃食管反流病,力求以专业技术和优质服务让广大反流病患者早日解反流之苦,走出误诊误治的误区,得到标准化、专业化的综合治疗!
  门诊时间:周一至周五全天、周六上午
  电话:020-37793718、18026347078
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