病历陈述


病史: 患者为年轻女性,31岁,于2017年11月发现右乳腺癌(3A期),行右侧乳腺根治术(4/18 淋巴结阳性),术后辅助化疗EC-T 以及放疗。;

2017年术后病理免疫组化:ER 60%, PR 1%, HER2(-), KI67(40%),给与内分泌治疗:阿那曲唑+ 诺雷德;

2020年10月,患者发现双肺转移,以及右侧腋窝淋巴结转移;

2020年10月基因测序:BRCA(-),TMB-L, MSS,免疫组化结果:ER 60%, PR 1%, HER2(1+), KI 67 (60%),当地医院给与治疗建议:氟维斯群+ CD 4/6 抑制剂;

2021年6月,患者发现病情进展,双肺转移灶增多增大合并骨转移,当地医院治疗方案改为:长春瑞滨软胶囊+ 卡培他滨+ 唑来磷酸(针对骨转移);

2021年11月,患者发现病续进展,双肺病灶以及骨转移继续进展,且出现肝转移;

2021年11月病理免疫组化:ER(20%)PR(-) Her2(0)  KI67(50%),治疗方案改为:白蛋白紫杉醇+ 环磷酰胺;

行2个周期治疗后, 2021年12月出现脑转移,于当地医院行全脑放疗治疗;

之后治疗方案改为:白蛋白紫杉醇+阿帕替尼

治疗4周期后,2022年5月评估病情进展,脑转移加重,在当地医院行伽马刀治疗,化疗方案改为:艾日布林+阿帕替尼;

治疗4周期后,2022年8月评估疗效“病情进展”,当地医院治疗方案改为:艾日布林+吉西他滨+阿帕替尼;

治疗2周期后,2022年10月评估疗效“病情进展”,当地医院治疗方案改为:艾日布林+吉西他滨+贝伐珠单抗

晚期乳腺癌多线化疗后继续进展,后续治疗方案如何选择?


对于这个经过多线治疗后病情一直进展的乳腺癌晚期患者,家属和患者求助于广州中医药大学金沙洲医院,联系美国知名专家远程会诊。我院“国际会诊”项目组负责人陈珊珊医生和患者以及家属充分沟通后,把患者治疗上的问题做了归纳,并翻译成英文后,联系了美国乳腺癌专家。

这次会诊由乳腺癌专家Sandra Swain 教授给予指导建议。


晚期乳腺癌多线化疗后继续进展,后续治疗方案如何选择?


Dr.Sandra Swain简介:

- 美国乔治城大学医学中心教授

- 前美国癌症中心(NCI)肿瘤内科副主任

- 前美国国立卫生研究院(NIH)乳腺分支 负责人,首席研究员


晚期乳腺癌多线化疗后继续进展,后续治疗方案如何选择?


Dr. Swain的会诊意见:

(1) 患者在过往的基因测序中没有检测到PIK3CA突变,但是现在是否表达还是个未知数,所以我建议再次NGS基因测序,检查其是否有PIK3CA突变或者其他少见但有临床治疗意义的突变基因。

如果不用NGS基因测序,也可以考虑做一个实时的病理PCR来检测是否有PIK3CA突变。如果突变存在,可以考虑用:阿培利司联合氟维司群。

(2) 基于Destiny- breast 04 研究,以及根据患者在2021年检测中HER2是低表达(如果这次检测Her2还是低表达),患者也可考虑用T-Dxd(DS-8201,Enhertu),前提是如果T-Dxd也能买到的话。

(3) 另外,如果这次的检测结果是HER2不表达,根据她上一次的ER、PR的情况,则分子分型为:三阴乳腺癌;根据加州大学旧金山分校医学中心Hope S. Rugo教授在《JCO》发表的研究,可以考虑用戈沙妥珠单抗。虽然PFS期(无进展生存时间)有限,但有统计学意义上的改善。


晚期乳腺癌多线化疗后继续进展,后续治疗方案如何选择?


广州中医药大学金沙洲医院创新项目“美国知名专家会诊”,在过去的一年里已多次和美方知名肿瘤组织“Cancer expert now”视频会议和邮件沟通,免费帮助中国患者获得国际上最前沿的治疗指南。详情请咨询项目负责人陈珊珊医生,电话:18903056261(微信同号)