什么是鼻咽癌?

鼻咽癌是指发生于鼻咽部、鼻咽顶后壁、咽隐窝的恶性肿瘤。


我国是鼻咽癌(肿瘤)高发国之一,南方发病率高于北方,尤其是广西、广东、福建、湖南等省份发病率最高,可达到15/10万~30/10万。鼻咽癌很难自己发现,即使发现一些症状到医院检查时,有80%已到晚期。由于鼻咽位置隐蔽,检查不易,同时鼻咽癌的早期症状比较复杂,缺乏特征,故容易被人忽视,延误诊断和治疗,所以必须提高警惕性。


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鼻咽癌的好发因素

环境因素:

1、 亚硝胺:高发人群嗜食的咸鱼、腌肉、腌菜中亚硝酸盐含量非常高。

2、 芳香烃:在鼻咽癌高发区的家庭,每克烟尘中3,4-苯并芘含量达16.83ug,明显比低发区家庭高。

3、 微量元素:硫酸镍可以在小剂量在二亚硝基哌嗪诱发大鼠鼻咽癌的过程中起促进癌变作用。

4、 其他可能的环境因素:吸烟、职业性烟雾、化学性气体、灰尘、甲醛的暴露和曾经接受放射线照射等亦有报道和鼻咽癌的发病有关。


EB病毒感染:

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经研究发现,全部鼻咽癌细胞均表达EBV的DNA或RNA。鼻咽癌患者血清中检测的EB病毒相关抗体比正常人和其他肿瘤患者明显增高,且抗体效价水平与肿瘤负荷呈正相关,随病情的好转或恶化而相应地下降或升高,证明EBV对鼻咽癌的发生起重要作用。


遗传因素

在某一人员的易感现象比较突出,并具有种族特异性和家族聚集现象。鼻咽癌的染色体存在着不稳定性,因此更容易受到外界各种有害因素的攻击而致病。



出现这4个信号,可能是身体在报警!

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涕血与鼻出血:

70%的患者有此症状,其中23.2%的患者以此为首发症状来就诊。常表现为回吸性血涕,由于肿瘤小血管丰富,当用力回吸鼻腔或鼻腔分泌物时,软腭背面相摩擦,小血管破裂或肿瘤表面糜烂、破溃所致。轻者表现为涕血,重者可引起鼻咽大出血。


鼻塞:

约占48%。鼻咽顶部的肿瘤常向肿瘤常向前方浸润生长,从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重。一般不会出现时好时差现象。


耳鸣与听力下降:

分别占51.1%-62.5%和50%。位于鼻咽侧壁和咽隐窝的肿瘤浸润、压迫咽鼓管,造成鼓室负压,引起分泌性中耳炎所致。听力下降常表现为传导性耳聋,多伴有耳内闷塞感。


头痛:

约占初发症状的20%.确诊时50%-70%的患者伴有头痛。以单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛为特点。


鼻咽部位置隐蔽,因此鼻咽癌的早期症状不易察觉,应特别提高警惕。一旦出现上述症状,一定要及时就诊,进行进一步详细检查。


鼻咽癌的诊断检查




影像学诊断:

1、增强MRI和(或)CT检查

增强MRI/CT检查可清楚显示鼻咽腔内病变及其侵犯的部位、浸润的范围以及了解淋巴结、骨、肺和肝的转移情况。MRI较CT的软组织分辨率高,在鼻咽癌的诊断及了解病变侵犯范围较CT更有价值。


2、正电子发射断层扫描(PET-CT)

PET是一种功能显像,可提供生物影像的信息,并与CT图像进行融合形成PET-CT的图像,有助于发现原发灶。经转移淋巴结及远处转移灶。

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EB病毒血清学检查:

1、EB病毒VCA-IgA和EA-IgA

血清中EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体在鼻咽癌的阳性率为69%-93%。

2、血浆EB病毒游离DNA检测

大量研究证实EB病毒DNA分子是一种良好的鼻咽癌标志物,可以广泛应用于鼻咽癌的早期诊断、疗效监测、临床分期等各个方面。


间接鼻咽镜检查及内镜检查:

1、间接鼻咽镜检查

简介鼻咽镜检查是诊断鼻咽癌必不可少的、最基本、最经济的检查手段。

2、鼻咽内镜检查

内镜检查已经逐渐成为鼻咽部疾患的常规检查方法,可直视鼻腔及鼻咽腔内病变,尤其是位于隐窝深处和咽鼓管口处的细微病变,并可以直接钳取活检。



病理学诊断:

1、病理组织学检查

鼻咽镜活检是确诊鼻咽癌的唯一特定性手段。

2、鼻咽脱落细胞检查

鼻咽脱落细胞涂片阳性率超过90%,可作为鼻咽癌普查和追踪的手段,是鼻咽癌重要的辅助诊断方法之一。

3、细针穿刺细胞学检查

检查阳性率与鼻咽镜活检相近,是一种简便、易行、安全、经济、高效的肿瘤诊断方法。


鼻咽癌治疗模式

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鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,如化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。


预防鼻咽癌,做到以下几点很重要:


养成良好的饮食习惯

咸鱼及腌制品中致癌物质“亚硝酸盐”类含量较高。因此,日常生活中,尽量少食腌制食物,尤其是咸鱼、腊肉及咸菜等。

饮食上要多吃新鲜食品,如肉类、蔬菜、水果等,养成健康的饮食习惯,减少癌从口入的机会。


生活中远离有害物质

不抽烟,远离二手烟。尽量避免有害烟雾、物质的吸入,比如煤油灯气、杀虫气雾剂、甲醛、粉尘颗粒等,做好防护措施。


日常养成良好习惯,避免EB病毒感染

EB病毒主要是唾液传播,经输血感染及飞沫传播。其中,唾液传播尤为常见。

在我国,高达90%以上的幼儿曾感染EB病毒。因此,避免口对口喂食婴儿、嘴对嘴亲婴儿以及大人婴儿共用餐具等。


保持鼻咽卫生和健康

保持鼻咽的卫生,有助于减少病毒入侵的机会,对于鼻腔及鼻咽部的炎症,比如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等,要积极进行相关治疗。


定期进行鼻咽癌早筛

对于鼻咽癌高危人群,鼻咽癌的筛查是很重要的,有助于早发现、早诊断、早治疗。


鼻咽癌最简单易行的筛查方法是检测外周血中的生物标志物。其中,EBV相关抗体检测,是目前主流的初步筛查方法。


(人在感染EB病毒后,体内会产生相应的抗体,只要抽取3-5ml的血,然后对血清中的EBV相关抗体进行检测分析,就能够初步判断患癌的风险。)



参考来源:《肿瘤护理学》、《中国临床肿瘤学会(CSCO)常见恶性肿瘤诊疗指南2020》