什么是食管癌

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮。我国是世界上食管癌高发区之一，其发病率和死亡率位居世界首位。

食管癌形态和位置

食管的生理功能：

食管功能是输送食物，其运送特点是不改变食团形态，无任何消化液，通过物理性蠕动波推送，将食团送入胃内。成年人自吞咽开始蠕动波速度为2-5cm/s，到达食管末端约需9s。食物在食管内移动的速度以流体速度最快，糊状食物较慢，固体最慢。水在食管中只需1秒便到达食管下段。

为什么会得食管癌？

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。

1. 饮食习惯

生活中，不少人有“趁热吃、趁热喝”的饮食习惯。殊不知，这种习惯对我们的口腔及食管表面稚嫩的粘膜损伤极大。

过热和乙醇高效溶剂可直接损害食管黏膜上皮，抑制细胞代谢活动及癌基因解毒，促进细胞氧化作用，增加了DNA损伤，增加食管癌发生的风险。

2. 亚硝胺

腌制食品在我国老百姓中备受欢迎，咸鱼、泡菜、咸肉、咸鸭蛋等都是餐桌上常见的菜肴。但腌制食品含有过量的亚硝酸盐，长期大量使用会诱发食管癌。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

3. 吸烟

吸烟是多种肿瘤的病因，烟草中有很多致癌物质，这些致癌物可直接刺激食管粘膜，破坏食管黏膜屏障，引起食管粘膜病变，促进食管炎、食管溃疡形成，进一步导致恶变。酒精对食管粘膜破坏严重，长期饮酒的病人，其食管黏膜在反复的破坏-修复-破坏过程中发生癌变

4. 维生素摄入不足与微量元素缺乏

长期维生素A、C、E、和B12摄取不足，对于阻断亚硝胺合成和食管黏膜增生有重要作用；

钼、铜、硼、硒等微量元素缺乏也是诱发因素。

5. 感染因素

真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

6. 食管慢性疾病

一些慢性疾病与食管癌的发生有一定的关系，如Barrett食管、掌角化症、反流性食管炎、食管腐蚀性灼伤、溃疡等。

7. 遗传因素

食管癌有遗传倾向，有些家族高发。目前研究较多的有Ras、P53、erbB等癌基因和抑癌基因。

食管癌的早期症状和体征：

1. 食管癌早期一般无任何症状；

2. 当肿瘤进一步发展时可出现哽咽感、食物滞留和异物感，甚至出现胸骨后或剑突下疼痛、闷胀。背疼等早期症状；

3. 当肿瘤侵犯超过周径2/3时，临床症状明显，出现进行性困难、呕吐、体重减轻，在肿瘤侵及周围组织或器官时，可出现声音嘶哑、膈神经麻痹、胸痛、高钙血症、胸腹水等。

*临床体征较少，以进行性体重下降最为明显，当发生癌转移时会出现相应体征的黄疸、胸腹水。

食管癌的诊断

食管癌临床诊断并不困难，根据病史、症状、体征和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以下辅助检查是必要的，其中进行病理学诊断最为重要。主要检查如下：

上消化道钡餐造影：通过影像显示食管充盈缺损，黏膜纹理破坏、管腔狭窄、食管上端是否扩张等。能准确描述肿瘤的大小、形状和部位。

胸腹部CT扫描：了解食管癌病灶性质、大小、形态，与周围组织浸润程度、淋巴结转移范围，有无器官转移等。

纤维胃镜检查：胃镜能明确食管癌病理诊断。早期食管黏膜病灶通过碘染色、放射性核素、直接咬检等方法确定诊断。中、晚期除咬检取病理外，确定病灶范围，如肿瘤距门齿上端及下端长度，侵及全周或部分。用内镜超声（EUS）还能了解病灶侵及深度、与周围组织粘连程度、界限是否清楚，组织密度等，为治疗提供参考。

正电子发射断层扫描（PET-CT）：PET-CT是一种肿瘤定性及全身转移病灶的定位检查。对肿瘤定性和分期具有意义。

支气管镜检查：食管中、上段癌需要行支气管镜检查，明确气管，特别是气管膜部有无受累、声带活动情况，为决定手术提供依据。

食管癌如何治疗：

食管癌临床诊断并不困难，根据病史、症状、体征和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以下辅助检查是必要的，其中进行病理学诊断最为重要。主要检查如下：

外科手术治疗：目前，早、中期食管癌仍以手术治疗为主。原则上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期食管癌，身体条件能耐受手术，癌症无远处转移，病变局限，一般病灶长度不超过8cm，手术能完整切除都争取手术治疗。手术的基本要求是完整切除肿瘤，肿瘤切缘距肿瘤大于5cm以上为好。相应区域淋巴结及外侵犯组织同时清扫。现手术分为两大类：一是开放式手术，二是胸腔镜微创手术。

放射治疗：按治疗目的分为根治性放疗和姑息放疗，放疗可单独进行，也可以是综合治疗的一部分。目前较常用的直线加速器外照射，适合型照射方法已经广泛应用。特别是对于不适合手术的早中期患者，放疗的效果是肯定的。颈部食管癌5年生存率为24.4%，胸上段为23.7%，中段是13.7%，下段是5.9%。术前放疗多半是不适合直接手术的患者，先进行半量放疗，休息4-6周后再手术治疗。更多情况下先手术，然后行术后放疗50-70Gy。

化学治疗: 食管癌化疗对于广发转移的患者作为食管癌综合治疗的一部分，具有很大的应用价值。

如何预防食管癌的发生？

食管癌临床诊断并不困难，根据病史、症状、体征和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以下辅助检查是必要的，其中进行病理学诊断最为重要。主要检查如下：

1. 改变不良的生活习惯：减少吸烟与饮酒；少吃刺激性的食物；改善回食物储存和加工方法，放置粮食发霉和减少腌制，不吃发酵霉变的食物，做好食物的防霉去毒，减少亚硝酸盐的摄入；多吃蔬菜水果补充维生素的摄入；不要吃过烫的食物。

2. 了解食管癌的报警症状，重视食管癌早期发现、早期诊断和早期治疗。

早期发现食管癌：内镜检查是发现早期食管癌的有效方法。内镜下染色技术（碘染色技术和甲苯胺蓝染色等）能够更有效地发现早期食管癌及癌前病变。

参考文章：肿瘤护理学、中国临床肿瘤学会（CSCO）常见恶性肿瘤诊疗指南2020