前言

       近10余年来全球慢性肾脏病制定诊治指南组织（KDIGO）将慢性肾脏病整个发展过程分成5期，第5期叫终末期肾病，它实际上就是俗称的尿毒症。尿毒症通常是指慢性肾脏病导致的肾功能衰竭非常严重，需要考虑透析治疗或已经接收透析治疗的患者。

      今天我们邀请到的嘉宾是肾病专家傅君舟主任，一起听他讲一讲有关肾病的一些相关知识。

主任答疑

Q: 我想问一下在国内外终末期的肾病就是俗称的尿毒症，它的治疗的现状，腹透、血透和肾移植的特点及比例的情况？

A: 各种慢性肾脏病发展到了终末期尿毒症阶段，这个时候你想不通过肾的替代治疗,而是寄希望于药物的保守治疗，是不可能逆转或终止病情的恶化，更无从谈起保障患者的健康生存。已进入到终末期肾病阶段必须要采取肾的替代治疗。肾的替代治疗有两大方法，第一是肾移植，第二就是透析治疗，透析手段又分成血液透析和腹膜透析两种。三者比较起来的话，治疗效果最好且生存质量接近于正常人的健康状态就是肾移植。但是能够有条件接受同种异体肾移植的患者，现在所占的比例非常低，估计不到5%，主要是肾脏器官来源的问题。

鉴于器官来源的困难，现在全世界治疗终末期肾脏病的主要方式是透析。在不同的国家和地区，血透和腹透的治疗的比例不太一样。总体上全球血透的比例高于腹透，这和许多因素相关，过往很多年患者和医务人员更愿意做血透治疗，而将哪些老年患者、糖尿病患者或并发症多的慢重患者推向腹透治疗，由于后者本身的生命有限，故造成了腹膜透析治疗效果不如血液透析的印象，从而限制了腹透事业的发展。但是，血透会影响患者的肾脏血供加快肾萎缩，而腹膜透析不需要设备建立体外循环，因此腹透有保护残余肾功能的优势。

随着腹膜透析技术和材料科学的不断进步，今日的腹膜透析已非常安全、高效、方便。由于选择腹透治疗人群的增加和加入腹透治疗人群总体健康状况与血透患者相似，所以，近些年来，来自世界上几个大型的回顾性研究资料和地区的透析登记资料，显示腹膜透析患者的生活质量和生存时间与血液透析相似，拨正了腹透的印象。

Q: 对于血透和腹透，尿毒症患者该怎样选择？

A: 血液透析的核心设备是高分子有机化学材料制造的透析器（也称人功肾），通过透析机提供的动力和安全监控系统，将患者的血液引入到透析器，经过透析器的弥散、对流和吸附等作用排除毒素和调节水电解质、酸碱平衡，起到代替肾脏排泄等作用。患者一般需要每周去医院或透析诊所3次，每次治疗4小时。

腹膜透析的作用原理与血液透析一样，只不过腹透是利用自身腹腔腹膜的血管半透膜性质，通过灌入腹腔的生理性腹透液与血管内的物质交换，主要以弥散的作用带走血管内的毒素，调节电解质和酸碱平衡，以腹透液的渗透压调节水的平衡。血液透析需要患者到医院由医护人员帮助治疗。腹膜透析患者经过医护人员培训后居家自己操作就可完成治疗，对无动手能力的患者可请家人或保姆（或看护）帮助治疗。

Q: 你所在的中医药大学金沙洲医院成立智慧腹膜透析中心有何意义？

A: 传统腹膜透析的治疗方法称为连续不卧床腹膜透析（CAPD）,其要求是每天要换液3-5次，每隔4小时换液1次，每次先排掉腹腔里已交换后的废液，再灌入新的腹透液，操作所需时间至少40分钟。而且，每次换液对清洁和消毒有严格的要求，以防止发生腹膜炎。显而易见，传统的CAPD费时、费力、存在隐患，也限制了患者的日常生活和回归社会。

所谓智慧腹膜透析，是利用自动腹膜透析机进行腹透（APD）,并且利用计算机技术、信息化通讯手段达到远程管理居家的腹透患者。首先，自动腹膜透析机是利用晚上睡眠的时间，自动为患者完成处方的腹透方案，患者每天只需操作1次上下机，故其突出的优点很容易理解：其一，患者晚上睡眠时透析，不影响休息，而且白天可以正常活动，特别是需要工作的人群，可以正常上班，可实现回归社会的最高目标。其二，自动腹膜透析不单单提治疗，机器可全程通过网络上传患者治疗的各种监控安全和疗效的参数，医疗中心的计算机终端接收后可实现医护人员的远程监控和管理，再结合现代通讯手段，可使医护人员了解患者的状态、调整治疗处方和指导患者正确执行医嘱。其三，由于APD每天只需要一次上下机的操作，不但方便，更减少了感染并发症的发生机会。目前，先进发达国家的智慧腹膜透析发展迅速已成为主流，我国现在尚在起步阶段，但相信未来的中国腹透事业的发展一定会与世界主流接轨。

需要强调的是，我院是全省第2家智慧腹膜透析中心，更是目前唯一免费赠送腹透机给患者的医疗单位。我院我科与慈善人士携手合作，决定为广大腹膜透析患者免去购机的费用和患者日后中止腹透治疗时处理腹透机的烦恼。这是我们为广大腹透患者奉献的慈善之举，我们为此感到欣慰，正所谓授人玫瑰手有余香。

Q: 在医疗保险负担方面，对腹透和血透的报销比例是怎么样的？

A: 由于政府政策的支持，对推动腹透的发展起到了重要重要。目前全国各省的政策存在差异，但都在向有利于发展腹透的方向迈进。就广东省而言，目前医保对血透和腹透的治疗费用大致相同，个人报销比例完全一样，作为国家指定的门特病种，患者自己付费比例已经很少。

医生介绍

傅君舟

1989年于中山医科大学肾脏病专业研究生毕业，医学硕士，原为广州医科大学附属广州市第一人民医院（现为华南理工大学附属二院）大内科主任兼肾内科主任，主任医师，硕士研究生导师，二级教授。2019年起被聘任广州中医药大学金沙洲医院肾病风湿科主任。

傅君舟主任从医30余年，通过刻苦钻研不断积极进取，在医、教、研各方面取得了丰硕的成果。原所在专科是广东省内较早开展肾脏病理检查、中心静脉置管血透、血管通路成型手术和使用先进腹膜透析方式的医院之一，创建了广东省临床重点专科、国家药物临床试验基地和全国县级医院血液透析培训基地等。个人曾先后获得过“白求恩医师”“先进教育工作者”“羊城好医生”等多项荣誉称号。完成科技部、省市科研课题10余项，发表中英文论文40余篇，参编专著7部。

目前学术任职：中华医学会肾脏病分会全国委员，中国医师协会肾脏内科分会常委，中国生物医学工程学会血液净化分会委员，中国医学教育协会泌尿与肾脏分会常委，中国医疗健康保健促进会血液净化分会常委，海峡两岸医学交流学会肾脏内科分会副主任委员，中国非公医疗协会血液净化分会常委，广东省医学教育协会肾脏内科分会副主委，广州市医学会肾脏病分会名誉主委等。目前还担任《中华肾病研究杂志》，《美国肾脏病学会杂志（JASN）》《美国肾脏病临床杂志（AJKD）》《欧洲肾脏病、透析与移植杂志（NDT）》等杂志的编委。