上期我们说到许多患者在放射治疗前需要“憋尿”的问题，在发布之后很多患者朋友提出了一些非常好的疑问。我们对这些问题进行了整理，接下来为大家进行解答：
Q：“憋尿就可以使治疗更加准确吗？不明白这其中有什么联系啊。”
其实我们的目的是使病灶的“位置”在体内保持相对固定，这里我们拿男性前列腺肿瘤举一个例子，也是我们常规放疗需要患者进行“憋尿”的典型案例。首先是前列腺和周围器官的位置关系，前列腺和膀胱是相邻的两个器官，位于男性下腹部盆腔内，膀胱在上，前列腺在下，前列腺的后面是直肠。
如果膀胱膨胀的程度不一样，前列腺的“位置”也会发生变化。假如我们不对膀胱中的尿量进行控制，那么正常的膀胱就可能受到更多放射剂量的照射，导致放射性膀胱炎的发生概率增加，患者也许会出现尿频、尿急、尿痛等副反应。
另外，我们嘱咐患者治疗前排便，治疗期间尽量不要吃泡菜等产气的食品，也是出于对直肠进行保护的目的，避免膨胀的直肠进入治疗区域造成不必要的照射。
这样解释是否比较好理解了，只有当前列腺的“位置”和我们定位、计划时越接近，才能同时既满足前列腺病灶得到充分的治疗，又能保护直肠和膀胱免于受到过量的照射。
Q：“那前列腺的“位置”变了，改治疗计划行不行呢？”
关于是否能够修改计划，我们接下来会向大家进行解释。当计划不再适用于患者，比如治疗过程中瘤体缩小了，放疗医生会进行综合考量，决定是否修改治疗计划，也就是说是存在治疗过程中修改计划的情况。
但是如果确定修改治疗计划，就需要重新从定位开始，一步一步进行病灶靶区勾画，放疗计划优化设计，最后到治疗大概需要3天左右的时间。
3天的等待对于前列腺肿瘤的患者来说似乎“得不偿失”，而且经过这么长的时间前列腺的位置已经和再次计划时的位置大相径庭，已经无法达到预期的效果了，所以最终选择了“憋尿”这一方式也实在是无奈之举。
Q：“没有其他好办法了吗医生？每天‘憋尿’真的实在太辛苦了”
对于很多患者特别是上岁数的老人家，“憋尿”本身就是一件比较让人难受的事情。而且“憋尿”没有达到预期的程度相当于“事倍功半”，也就是苦难也都受了，最终可能还没有达到理想的效果。
Ethos自适应放疗技术
如影随行开启精准“智”疗
随着技术的进步，“自适应放疗”这一新技术也已经进入了临床视野，分为“离线自适应”和“在线自适应”。其实刚才我们所说“更改计划”的流程就属于自适应放疗中的“离线自适应放疗技术”。
而“在线自适应”可以在较短的时间内实现对整个放疗计划的调整，使最终执行的放疗计划基本吻合患者当下的身体状态。接下来为大家简单进行讲解：
首先我们会通过放疗直线加速器中的影像设备（CBCT）获取患者治疗部位的影像：
接着借由人工智能算法，与患者定位时的影像进行图像融合，确定出病灶和各危及器官（也就是病灶周围正常组织）的新位置：
在经过放疗医师对病灶区域以及正常组织范围的调整后，系统会以新的影像数据和调整后的病灶勾画数据生成新的治疗计划：
最后新的治疗计划在通过放疗物理师和放疗医师的调整、评估和确认后，就能够以最贴合患者目前状态的方案进行治疗了。
上述的整个过程用时只需要15-20分钟，就完成了原本需要3天时间的工作量，是对人工智能技术以及多种放疗技术的综合运用，对运算速度也有着极高的要求。
由于“在线自适应技术”产生的新治疗计划，其基础是患者当时的CBCT影像，因此患者不需要进行“憋尿”也可以直观的实现既保护正常器官组织，又对病灶进行的精确打击，治疗的体验和舒适度也大大提高了。
Q：“听起来这么多‘高科技’不至于就只解决了一个‘憋尿’问题吧？”
对于放疗医务人员来说，提供更加精准的治疗，给患者带来更好的治疗效果和治疗体验贯穿着整个职业生涯。不积跬步无以至千里，一点小的进步只要不断累积，也会成为更加强大的力量。
当然“在线自适应放疗”能做到的不止如此，接下来我们分享一个本院Ethos治疗膀胱癌的案例，患者老年男性，确诊为膀胱癌。下图分别为治疗前MRI、 治疗后MRI、在线自适应放疗中靶区勾画。
患者的每次治疗，病灶的位置都不相同。在“自适应放疗技术”支持下，每天都以自然状态完成整个过程，每天的CBCT影像直观的显示出患者当时的状态，在此基础上实现了“哪里有问题治哪里”的同时，更加严格的保护了周围的正常组织。因此患者整个治疗过程非常舒适，也没有因为治疗区域在膀胱而出现放射性膀胱炎等副反应，治疗结束后从影像上看实体肿瘤也已经消失，取得了相当好的收益。
目前，Ethos自适应放疗系统已在我院治疗多例患者，这一革命性新技术除了在膀胱癌的临床运用上取得一系列成果以外，还应用在宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、乳腺癌等的多种常见恶性肿瘤的临床治疗上，在每次放疗时都为患者开出精准的、个体化的“处方”，为患者实现高效“智”疗。