钇 [90Y] 微球选择性内放射治疗

查出肝癌，最让人纠结的莫过于选哪种治疗方式。能手术的是少数，多数中晚期患者只能考虑介入、放疗等保守方案，可不同疗法的副作用、治疗频次、对身体的伤害天差地别。近期临床应用越来越广的钇 [90Y] 微球选择性内放射治疗，成了很多人的备选，但网上科普参差不齐。我院肝癌钇90专科门诊曹明溶教授，将详细拆解钇90微球，带大家理清它的适用特点。

一、什么是钇[90Y]微球?

钇[90Y]微球注射液是一种治疗肝脏恶性肿瘤的放射性核素药物，由放射性核素钇[90Y]和载体树脂微球构成。

钇[90Y]释放高能量纯β射线，一方面可直接使肿瘤细胞DNA双链断裂凋亡，另一方面还诱导氧自由基产生，自由基进一步导致DNA断裂和不可逆的肿瘤细胞坏死，并且还能激活免疫。

因此，钇[90Y]具有强效的杀瘤作用。树脂微球的比重与血液相近，可随血流进入肿瘤内，全方位覆盖和杀伤肿瘤。

二、什么是选择性内放射疗法?

选择性内放射疗法(selective internal radiotherapy, SIRT)是指钇[90Y]微球精确到达肝脏肿瘤的内放射治疗。

它利用了肝脏肿瘤的独特供血结构。正常肝组织主要由门静脉供血，而肝肿瘤由肝动脉供血，将钇[90Y]微球注射到肝动脉，微球会选择性进入肿瘤，释放高能量β射线杀死肿瘤细胞，避免损伤肝脏。

SIRT治疗方案由多学科医生根据患者病情“量身定制”,是一种微创、精准、个体化的治疗方式。

三、选择性内放射 vs 普通介入

普通的介入治疗常见的是经动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉灌注化疗（HAIC），其与SIRT同属于经肝动脉介入手术。

TACE主要通过“化疗”和“栓塞”起治疗作用，多见严重的发热、恶心、呕吐、腹痛，长期吃不下东西导致日渐消瘦，抵抗力下降，而且还需每隔2-3个月反复治疗来稳定病情，患者长期遭受副作用折磨，苦不堪言。

HAIC主要通过“化疗”起治疗作用，化疗相关不良反应(如骨髓抑制、肝功损伤等)较重。治疗过程需要持续23小时或46小时，并且治疗过程中以及治疗结束6小时患者需卧床，下肢伸直制动，活动受限，每3周重复一次治疗，约4个疗程显效，患者整体舒适性较差。

相比之下，SIRT的栓塞作用更轻微，无化疗的毒性，仅选择性攻击肿瘤，“精确制导”。一般术后无不良反应，少数患者有轻微疲劳、发热、腹痛。通常1次SIRT即有望使患者重获手术机会甚至达到治愈，无需反复治疗。

四、选择性内放射vs其他放射性治疗

其它放射性治疗方式包括立体定向放射治疗(SBRT)、碘[125I]粒子等。

钇[90Y]微球和立体定向放射治疗的区别在于：

(1) SBRT 属于外放疗，它从身体外部发出辐射、由外向内照射在肿瘤上，会伤及正常的肝组织；而钇[90Y]微球属于内放疗，它进入到肿瘤内部进行放疗，作用更加精确，对正常肝组织损伤很小。

(2) 钇[90Y]微球治疗剂量比SBRT高出2倍以上，杀瘤效果更好。

(3) SBRT分多次治疗，一般需要2-3周；而钇[90Y]微球内放疗通常只需1次治疗，2-4个小时即可完成。

钇[90Y]微球和碘[125I]粒子同属于内放疗，区别在于：

(1) 剂量计算模型：钇[90Y]微球有专门的剂量模型，根据患者肿瘤特点精准计算剂量，达到治疗肿瘤和保护肝脏的平衡。

(2) 能量：碘[125I]释放低能γ射线，平均能量0.04 MeV，而钇[90Y]微球释放的β射线，平均能量达0.93 MeV，杀瘤效果更好。

(3) 组织穿透力：钇[90Y]微球平均组织穿透力只有2.5 mm，而碘[125I]达到了17 mm，术者、患者以及患者的亲属都存在一定程度辐射暴露风险。

(4) 半衰期：钇[90Y]微球半衰期只有64.1h，约2.7天，碘[125I]半衰期达1443h，约61天，对患者及家属日常生活影响较大。

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