泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。我国泌尿系结石的发病率近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。根据最新文献显示我国结石发病率为6.06%，其中南方最高可达10%。尤其是云贵川以及两广地区，结石的发病率远高于西北地区。

泌尿系结石以输尿管结石对人体危害最大。输尿管结石常见的症状有疼痛（腰、腹痛）、血尿、恶心、呕吐、发热及尿频、尿急等。患者就诊时查体可有肋脊角叩击痛、输尿管走形区压痛等。具有典型疼痛症状的患者一般都能及时就医，医生通过影像学检查确诊结石部位、大小及肾积水情况，给予止痛、解痉、抗炎等对症治疗，并根据具体情况制定后续治疗方案（药物排石、体外冲击波碎石术、输尿管软硬镜取石或经皮肾镜取石术）。通过及时治疗，患者的疼痛多数能显著缓解，大部分结石都能顺利排出，一般不会造成很严重的后果。相对于这种有典型症状的输尿管结石，“无痛”的输尿管结石更令医生头疼！这种“不痛”的结石多起病隐匿，患者仅有一过性的腰部酸胀或偶发血尿，部分患者甚至没有任何症状。大多数患者是在体检或治疗其他疾病过程中发现肾积水，进而诊断为输尿管结石。

“无痛”的输尿管结石造成的尿路梗阻是一种长期且缓慢的过程。结石长期嵌顿在一个位置会刺激输尿管产生炎症反应，诱发肉芽组织增生形成息肉包裹，进而加重梗阻。因此，这类结石确诊的时候多伴有较为严重的肾积水，肾脏功能也会有一定的损伤，严重的患者会出现患肾功能丧失的情况，面临肾切除的风险。此外，由于结石长期嵌顿，结石多与输尿管粘膜粘连严重，这对结石的治疗产生了极为不利的影响，不论是输尿管镜手术还是经皮肾镜手术，术后都面临着结石残余和输尿管继发狭窄的风险，这也意味着患者有接受多次手术，甚至需要行输尿管成型手术的风险。

“无痛”，其发生原因可能有以下几个方面

1、结石位置：如果结石位于输尿管肾盂部或输尿管入口处，容易影响尿液排出，引发疼痛等症状，但如果结石靠近膀胱端，尿液的排出受到较小的阻碍，可能不会触发疼痛。

2、结石大小：较小的结石可能能够通过输尿管被排出，不会引发剧烈疼痛；另外，结石的形状也可能影响其通过输尿管的顺畅度。

3、患者疼痛阈值：不同的患者疼痛阈值不同，有些人可能较为敏感，会触发较小的疼痛症状，而有些人则相对较为麻木，即使存在结石也可能没有明显的症状。

4、神经因素：输尿管结石经常会引发疼痛，但有时也可能因神经失调等因素而不会出现疼痛等症状。

如何预防“无痛性结石”，这些信号别忽视！

• 偶尔腰部酸胀

• 尿频、尿急但无痛

• 尿液浑浊或带血（哪怕一次！)

此外定期体检也是必不可少的预防方式。

病例分享

近期我科收治一位非常典型的“无痛性结石”：

患者徐某，男，38岁，因左侧腰背部酸胀3月余就诊于我院，尿路CT提示：1.双侧输尿管上段结石，伴以上输尿管及肾盂、肾盏明显积水扩张，双肾体积增大，肾实质变薄，以左肾为著；左肾周筋膜炎；2.双肾小结石；入院时肾功能：肌酐：564umol/L；

入院前CT

尿路CT结果提示患者双肾重度积液，双肾实质明显变薄，肾功能提示肌酐明显升高，由于患者较年轻，我科经讨论后决定先行双肾造瘘，监测双肾减压后患者双肾造瘘管引流量及肾功能恢复情况，再决定是否保肾；双肾造瘘1月后复查肾功能，肌酐：328umol/L，表面患者双肾虽损伤严重，但仍存有部分功能，存在保肾意义，遂后期行双侧软镜手术处理双侧输尿管上段结石，术后顺利出院。

术后复查DR平片

类似“无痛性结石”病例临床上很多见，以上病例属于发病晚期，虽然术后肾功能有改善，但并不能降到正常范围，这是因结石梗阻导致双肾功能不可逆的损伤，如不及时手术治疗，肾功能将进一步恶化至尿毒症，要长期依靠透析治疗维持生命，这样的病例值得我们深深的警惕，小毛病千万不能拖，有问题需及时就医！