剑胆琴心铸就妙手仁心

医学小常识：

面肌痉挛

面肌痉挛（Hemifacial Spasm, HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。主要根治方式为显微血管减压术(microvascular decompression， MVD)。

Chiari畸形

Arnold-Chiari畸形（基底压迹综合征），又称Arnold-Chiari综合征。本病指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎。Chiari畸形临床一般分为三型：
Ⅰ型：小脑扁桃体、小脑下部向下移位，进入椎管内，但延髓、第四脑室位置正常，此型多并发脊髓空洞。
Ⅱ型：在Ⅰ型基础上，伴有延髓、第四脑室下移和拉长，此型常并发脑积水。
Ⅲ型：延髓、小脑、第四脑室下移疝入枕部或上颈段脑、脊膜膨出之中，此型见于婴幼儿。

汤女士从1年前开始左眼皮总是跳，情绪紧张、激动的时候频率会增加，稍作调整、多休息，就能逐渐恢复，平时就比较重视自己健康状况的她在广东省内较为权威的医院神经科就诊时做了头颅磁共振等检查，经过专家判断，确诊为“原发性面肌痉挛”，同时检查还发现“小脑扁桃体下疝”和“脑积水”，因为症状并不明显，得到的答案是不需要做手术。
因为这事，她上网查了很多资料，似懂非懂的她对一连串的医学术语和名词束手无策，时间一久就成了她一心病，几经打听来我科就诊时，汤女士尽管看上去比较乐观，但言语中不难看出她对自己病情的焦虑。周强教授认真听完汤女士的讲述后，安抚好情绪后，把复杂的病情简单化解释给她听，并建议她到我院再次做一个头颅和颈部MRI，以帮助医生更进一步的了解病情。

检查结果出来后，汤女士确诊为患有“1、面肌痉挛；2、小脑扁桃体下疝（Chiari Ⅱ型）；3、脑积水”，且唯一根治的方法为手术治疗。根据目前情况，王忠诚脑科中心负责人周强教授再一次给焦急的汤女士进行了一次详细谈话，告知其病情复杂程度、手术治疗的必要性。周强教授的耐心细致的讲解深深打动了汤女士，打消了她之前对手术的疑虑，并同意手术治疗。
鉴于汤女士病情的复杂性，在中心负责人周强教授带领下，全科开展了严谨、激烈的术前讨论，讨论主要围绕手术方案的制定以及手术风险、术后可能出现的并发症及愈后等。汤女士同时面临三个问题：面肌痉挛、Chiari畸形和脑积水，三个问题的手术方式都不一样，难道汤女士要接受三次手术的痛苦和风险？
正在大家讨论进入胶着状态时，周强教授提出了让所有人意想不到的治疗方案：一次手术解决三个问题！！！因为小脑扁桃体下疝（Chiari Ⅱ型）是脑积水、面肌痉挛的根源，而且患者以面肌痉挛就诊，对治疗疗效要求很高，要一次手术解决三个问题手术难度非常大，如何选择切口和手术入路？这样做是否值得？手术风险和术后并发症的出现程度都是不可想象的。所有人都安静了下来，从惊诧中回过神，听周教授接下来详细的讲解；最后大家被周强教授丰富的神经外科手术经验和胆大心细的人格魅力折服，手术确实可行，且对患者损伤小，可以避免再次手术，一槌定音，择期手术。