甲状腺肿瘤在临床上较为常见，手术方式多样，然而胸骨后甲状腺并不多见，尤其是胸骨后巨大甲状腺。下面分享我们团队一例胸骨后巨大甲状腺病例。

病情回顾

患者李女士，39岁，一年前因颈部不适于外院行彩超发现双侧甲状腺肿物，当时未引起重视，最近感觉症状较前明显加重，再次行彩超检查时发现胸骨后面长了一块巨大肿物，当地医院行（纵隔肿物、颈部肿物）穿刺活检病理显示：甲状腺滤泡性结节病变。考虑肿瘤较大，手术风险较大不敢处理，建议到上级医院就诊，患者经过多方打听，终于打听到了金沙洲医院王木勇团队在甲状腺手术方面具有丰富经验，敢于挑战高难度手术，最后才到我们医院就诊。

患者既往11年前因甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术。

入院后即刻予患者完善相关检查，动态心电图考虑频发室性早搏，颈部、胸部增强MR示：甲状腺左侧叶见巨大团块状软组织肿块影凸向前上纵隔内生长。病灶形态不规则，边界尚清，信号异常，最大层面大小约为6.7cm×9.8cm×13.7cm（前后径×左右径×上下径），病灶局部包膜欠规则，颈部骨质未见吸收破坏，相应层面中纵隔内血管、气管明显受压向后推移（图一、二）。颈部、胸主动脉CTA示：升主动脉-主动脉弓、左侧颈总动脉及锁骨下动脉近端走行稍迂曲，考虑为胸内甲状腺压迫所致，余血管未见明显异常（图三）。

诊断：1.甲状腺右侧叶结节，结合临床，考虑为甲状腺滤泡性结节病变。2.甲状腺左侧叶巨大占位，并凸向前上纵隔内生长，考虑为胸内结节性甲状腺肿，不除外部分癌变；3.频发室性早搏。

考虑到患者病情复杂，肿瘤较大且紧贴大血管及心脏，还伴有心律不齐等症状，王木勇主任即刻邀请胸外科、心内科、影像科及麻醉科等多学科MDT联合会诊，决定稳定心脏功能后行开胸手术治疗。完善相关术前准备，王木勇主任、曾毅克主任及胸科主任一起为病人行手术治疗。经过团队三个多小时的辛苦奋战，术中小心翼翼，终于完整切除左叶甲状腺及胸骨后甲状腺，发现胸骨后的巨大甲状腺与左侧甲状腺并无关联，为迷走甲状腺，术中无血管损伤出血，完好地保护了喉返神经及喉上神经，且无损伤心脏。术后诊断：1.胸骨后巨大迷走甲状腺；2.左侧结节性甲状腺肿；3.右侧甲状腺肿物；4.频发性室性期前收缩。术后患者无声音嘶哑、喝水呛咳等不适，甲状腺功能正常，十天时间患者顺利康复出院。

上图：康复出院

科普小课堂

胸骨后迷走甲状腺科普：

甲状腺，我们都知道位于颈前区，气管的两侧，上端达甲状软骨的中部，下端抵第4气管环，长约5cm，宽约2.4cm，其内侧面借外侧韧带附着于环状软骨。因此，在吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有三碘甲状腺原氨酸(T3）和thyroxine，也可称为四碘(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调节其他的身体系统。T3和T4由碘和酪氨酸合成。甲状腺肿大我们在临床中经常碰到，主要表现为脖子比正常人粗，但是有时甲状腺肿大的病人脖子并不粗，其主要向胸骨后生长，此类较为少见，然而胸骨后独立甲状腺，跟颈部甲状腺并不连在一起，我们称之为胸骨后迷走甲状腺，其手术难度较大，一般需要切开胸骨才能进行。

专家介绍